中低收入国家风湿性心脏病死亡率增加,治疗 [复制链接]

　　全球风湿性心脏病注册研究（REMEDY研究）两年随访数据表明，中低收入国家风湿性心脏病的发病率及死亡率增加，患者预后较差。

　　研究者南非开普医院的BonganiMMayosi及其同事入选年1月~年11月来自非洲及亚洲14个国家25家中心的例风湿性心脏病患者，患者平均年龄为28岁。随访2年，共计例（16.9%）患者死亡。随访第1年及第2年时死亡率分别为.3/患者年和65.4/患者年。分析显示，严重瓣膜病、充血性心力衰竭、NYHA分级3/4级、心房颤动及年龄较大均是风湿性心脏病患者死亡的独立预测因素（HR分别为2.36、2.16、1.67、1.40和1.02）。此外，年龄较大及既往卒中病史还可独立预测卒中/短暂性脑缺血发作或系统性栓塞。进一步分析发现，与中高收入国家相比，中、低收入国家风湿性心脏病患者年龄及性别校正后的死亡率更高，更少接受瓣膜手术。此外，中低收入国家风湿性心脏病患者中约半数未应用青霉素；合并心房颤动者仅70%应用了口服抗凝药。虽然大多数瓣膜病患者需干预，但仅有10.3%的严重瓣膜病患者接受了外科或经皮介入手术。

　　上述结果提示，有必要对中低收入国家的症状性风湿性心脏病患者积极采用青霉素进行二级预防和优化风湿性心房颤动患者的抗凝治疗。未来，有必要探讨早期发现症状性风湿性心脏病患者是否有助于降低其发病率及死亡率；有必要开展相关临床试验比较新型口服抗凝药与华法林对成人风湿性心脏病发病及死亡的预防作用，并探讨青霉素的预防作用；有必要开展随访时间更长的大规模注册研究了解全球风湿性心脏病的疾病负担。

参考文献：

ZuhlkeL,KarthikeyanG,EngelME,etal.Clinicalout
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