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本文刊于：岭南心血管病杂志，，26（05）：-
作者：吴敏，*劲松，麦明杰，吴怡锦，吴梅芬
单位：广东省心血管病研究所医院（广东省医学科学院）
摘要
目的
探讨心血管手术后再次开胸行心脏移植患者的临床效果。
方法
回顾性分析年2月至年8月之间接受过心血管手术再次开胸行心脏移植24例患者，将同时期非心血管手术后的例心脏移植患者作为对照组。通过观察对比两组患者的左心室收缩末期内径（leftventricularendsystolicdiameter,LVESD），左心室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDD），左心室射血分数（leftventricularejectfraction,LVEF），肌酐浓度，估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR），冷缺血时间，体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）时间，主动脉阻断（aorticcrossclamp,ACC）时间，冷沉淀，血浆、红细胞和血小板的使用，以及重症监护病房（intensivecareunit,ICU）时间与住院时间等指标来评价临床效果。
结果
24例患者中1例围术期死亡，4例患者死于1年随访期内。研究组患者围术期的生存率为95.8%；研究组患者1年生存率低于对照组，差异有统计学意义[79.2%（19/24）vs.88.6%（/），P0.05]。死亡原因是感染，多器官功能衰竭与排斥。两组患者术前LVESD，LVEDD，LVEF，eGFR，冷沉淀，血浆、红细胞和血小板的使用以及术后ICU时间与住院时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组患者术前肌酐浓度、供心冷缺血时间、CPB时间、ACC时间比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后肌酐浓度均比术前明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。
结论
心血管手术后心脏移植比常规的心脏移植患者情况更加复杂，要在术前综合评估手术风险。合理安排好供心获取时间，减少冷缺血时间，做好感染筛查，术前维护心脏、肝、肾等重要器官功能，可以提高心血管手术后再次开胸心脏移植的生存率。
心脏移植是目前终末期心脏病的最佳治疗手段。随着心脏移植技术的发展，心脏移植疑难患者也逐年增多，其中包括接受过心血管手术后需要再次开胸进行心脏移植的患者。这些心血管手术包括心脏瓣膜置换术、瓣膜成形术、冠状动脉旁路移植术、心脏肿瘤切除术和心脏移植等，关于这类患者心血管手术后疾病进展和心脏移植的效果尚未发现临床报道，因此本文回顾性分析最近3年24例心血管手术后再次开胸行心脏移植的患者的临床资料，为评估该类患者接受心脏移植手术的效果提供临床依据。
1资料和方法
1.1一般资料
研究组：回顾性分析年2月至年8月之间接受过心血管手术再次开胸行心脏移植24例患者资料：其中男18例，女6例，年龄（47.3±2.9）岁，小于18岁儿童受者1例。接受心血管手术的类型包括心脏瓣膜置换手术（17例）、瓣膜成形手术（3例）、冠状动脉旁路移植术（2例）、心脏肿瘤切除术后（1例）、心脏移植术（1例），其中心脏移植术前接受过两次心血管病手术的患者有4例。合并原发性高血压1例、主动脉夹层1例、糖尿病3例。术前使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助3例，有2例合并体外膜肺氧合（ECMO）辅助支持。介入支架及植入型心律转复除颤器（ICD）未纳入本研究范围内。
对照组：回顾性分析年2月至年8月之间非心血管手术后再次手术心脏移植例患者的临床资料：其中男例，女21例，年龄（42.2±1.5）岁，其中儿童受者16例。14例患者术前需要体外膜肺氧合辅助，11例术前主动脉内球囊反搏辅助，2例患者术前需要主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合辅助治疗。术前诊断包括扩张型心肌病、缺血性心肌病、心脏肿瘤、瓣膜性心肌病、心肌炎等。
两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05）。
1.2观察指标
患者术前常规实验室检查包括血常规，尿常规，大便常规，肝、肾、甲状腺功能、电解质、凝血功能、乙肝指标、梅*、人类免疫缺陷病*、巨细胞病*、EB病*。技诊检查包括心电图，超声心动图，胸部计算机断层扫描（
