今日考点1202慢性肺源 [复制链接]

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考点1:肺源性心脏病的临床表现

题眼/p>

慢性咳痰喘+右心功能不全=肺心病

①代偿期:体征P2亢进+剑突下见明显心脏博动+颈静脉充盈(胸腔内压升高阻碍静脉回流)

②失代偿期:呼衰:呼吸困难加重+右心衰(体循环淤血)

真题演练：

()男性,71岁,吸烟患者,反复咳嗽,咳痰气促40年,胸闷,心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后査体:BPI/90mnHg,峰睡米态,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇紫绀,双肺可闻及干,湿啰音,心率次/分,期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。患者最可能的诊断

A.冠脉性心脏病

B.慢性肺源性心脏病

C.风湿性心脏病

D.原发性心肌病

E.高血压心肌病

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参考答案:B

考点2:肺心病病因及机制

题眼:病因:COPD最多见。

题眼:机制/p>

①缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素。

②指肺血管解剖结构变化,肺血管重塑,形成血流动力学变化。

真题演练：

(）肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是

A.慢性缺氧所致肺血管重建

B.缺氧性肺血管收缩

C.支气管肺感染和阻塞

D.血液粘稠度增加

E.气道炎症

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参考答案:A

考点3:肺心病的实验室检查

题眼/p>

X线:首选检査

心电图/p>

①主要条件/p>

a.电轴右偏、额面平均电轴≥+90度;

b.重度顺钟向转位;

c.RV1+Sv5≥1.05mV;

d.肺型P波波高耸呈尖峰型;

e.V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死)

②次要条件:

右束支传导阻滞;

肢体导联低电压。

口決:重度右偏顺钟向,肺源心病高尖P

真题演练：

()有长期咳嗽史病人,其心电图QRS额面平均电轴≥90°,重度顺时钟转位,RV1+SV5≥1.05mv,肺型P波,最可能的诊断是

A.阻塞性肺气肿

B.支气管哮喘

C.慢性肺源性心脏病

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

E.心房间隔缺损

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参考答案:C

考点4:肺心病的并发症

题眼肺性脑病+心律失常+酸碱失衡电解质紊乱)

题眼:肺性脑病:慢性肺心病死亡的首要原因:检查:首选血气分析。

题眼:心律失常:多表现为房早及阵发性室上速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

题眼:酸碱失衡及电解质素乱:肺心病病人=呼酸+代酸。

真题演练：

()男性,71岁,吸烟患者,反复咳嗽,咳痰气促40年,胸闷,心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体:BP/90mg,嗜睡状态,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇紫绀,双肺可闻及干,湿音,心率次/分,期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。假设上述诊断成立,出现昏睡最可能的原因是

A.代谢性碱中*

B.中*性脑病

C.肺性脑病

D.脑梗死

E.脑出血

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参考答案:C

考点5:肺心病急性加重期的治疗

题眼:控制感染首要措施。

题眼:氧疗:功能性缺氧导致的肺动脉高压首选。

题眼:控制心衰:

1)利尿剂宜选用作用轻、小剂量使用:尿量多时需加用10%氯化钾10ml。

2)强心剂适应症:感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药无效。

首选:毛花苷丙静脉推注,用常规剂量的1/2-2/3

真题演练：

(）关于慢性肺源性心脏病心力衰竭的病人使用利尿剂,下列哪项是正确的

A.出现水肿即可使用

B.水肿严重者应立即利尿

C.血钾不高,利尿同时,只要患者有正常排尿即应常规补钾

D.为避免出现代谢性碱中*,常用醋唑磺胺

E.足量,持续使用效果较好

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参考答案:C

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