风湿性心脏病中医辨治 [复制链接]

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

以下是风湿性心脏病的辨证分型：

风热袭表：风湿性心脏病早期，可见发热，咽红肿痛，皮肤红斑，关节红肿酸痛，伴心悸心慌，咳喘气粗，咳吐*稠痰，小便短赤，大便秘结。舌苔薄*或薄腻，脉来浮数。

心脾两亏：心慌气短，面色眺白或萎*，头晕目眩，手足麻木，神倦乏力，面浮足肿，纳少便溏，舌质淡红，脉细无力或结代。心肺瘀痹风心日久，胸前窒闷，刺痛时作，心悸怔忡，烦躁焦虑，唇甲青紫，颈脉怒张动甚，喘咳气急，甚则咯血，面色灰暗或两颧深黯而紫。舌质暗紫有瘀斑，脉来结代。

脾肾阳虚（水气凌心）：症见心悸如脱，形寒怯冷，咳嗽喘满，气短难续，四肢逆冷，面色虚浮，全身浮肿，自汗尿少。舌质青紫，脉细弱或迟虚。甚则可见心悸如悬，呼吸微弱，大汗淋漓，脉细欲绝等阳衰至极，亡阳虚脱之危象。

风湿性心脏病的分型治疗：

（1）风热袭表

治法：宣肺解表，清热化痰

处方：连翘9克，银花9克，秦艽12克，桑枝15克，*芩12克，桔梗6克，西河柳9克，杏仁10克。

加减：高热加石膏、栀子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下结节、环行红斑、血沉快加柴胡、丹参。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为主加减治疗90例，基本治愈72例，好转7例，无效11例，有效率为87．8％。

常用成方：银翘散、麻杏石甘汤、二妙散、麻*加术汤、桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤等。

（2）心脾两亏

治法：健脾宁心，补益气血。

处方：*芪30克，当归15克，茯苓20克，生熟地各12克，川芎9克，茯神15克，远志6克，大枣15克，陈皮6克，炙甘草5克。

加减：惊悸怔忡甚加龙骨、牡蛎；胃纳不佳加炒六曲、鸡内金廾大便不实加扁豆、淮山药等。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗66例，基本治愈20例，好转37例，无效9例，有效率为86．4％。

常用成方：六君子汤、归脾汤、防己*芪汤、四物荡、补中益气汤等。

（3）心肺瘀痹

治法：活血化瘀，宁心益肺。

处方：丹参30克，川芎、赤芍各9克，地龙3克，*参20克，当归15克，煅龙牡各30克，枳壳10克，生地3O克，降香9克，炙甘草6克，麦冬12克。

加减：心悸失眠加酸枣仁、柏子仁；浮肿加米仁、车前子；咯血加仙鹤草、藕节炭。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗例，总有效率79％左右。

常用成方：血府逐瘀汤、失笑散、补阳还五汤、丹参饮等。

（4）脾肾阳虚（水气凌心）

治法：温阳利水，益气固脱。

处方：熟附子12克，茯苓20克，白术12克，*芪30克，人参5克，桂枝10克，麦冬10克，五味子12克，丹参20克，生姜3片。

加减：心悸怔忡甚加朱砂、龙齿；喘甚加蛤蚧、苏子；水肿明显加泽泻、猪苓、二丑等。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：在上方基础上共治疗72例患者，其中大部分患者的临床症状得到不同程度缓解，仅2篇有死亡病例的报道。

常用成方：真武汤、参附汤、四逆汤、都气丸、龙牡救逆汤等。