01
患者资料
患者女性，50岁，于年5月6医院诊治。
主诉
劳力性心悸、气促半年余。
现病史
患者入院半年余前于重体力劳动后出现心悸、气促，间有胸闷，无胸痛，无头晕，偶有咳嗽，干咳为主，无腹胀不适，无畏寒、盗汗，无晕厥不省人事，无肢体活动障碍。当时未予特殊诊治，症状进行性加重，出现轻微活动即觉心悸、气促明显，医院行就诊，心脏彩超提示“风湿性心脏病”，具体治疗不详，症状无明显改善。为进一步诊治入院治疗。
既往史
既往史无特殊。
专科检查
T36.3℃，P83次/分，R20次/分，BP/85mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率86/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心律绝对不齐。心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，胸骨左缘第五肋间可闻及3/6级吹风样杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。余查体无异常。
辅助检查
血常规：白细胞计数6.81×10^9/L，中性粒细胞百分数64.7%，血红蛋白浓度g/L，血小板计数×10^9/L，血小板压积0.%；
凝血功能：凝血酶原时间测定（PT）12.5秒，凝血酶原国际比值（PTINR）1.09，纤维蛋白原（FIB）2.42，活化部分凝血酶时间（APTT）30.4秒，凝血酶时间测定（TT）26.0秒；
血清生化：钾（K）3.07mmol/L，尿酸（UA）umol/L，葡萄糖（GLU）8.06mmol/L，谷丙转氨酶（ALT）6U/L，球蛋白（G）36.9g/L，免疫球蛋白G（IgG）19.85g/L，免疫球蛋白M（IgM）1.43g/L；
胸部正侧位提示：双肺纹理增多、增粗，双肺未见明显实质性病变，双肺门影不大，双隔面光滑，肋膈角锐利，心影增大，心胸比率约0.62。
02
诊疗过程
入院诊断
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全
心房颤动
心功能Ⅲ级
冠状动脉粥样硬化性心脏病
治疗方案
入院后经相关检查明确诊断后于年5月10日行：二尖瓣机械瓣膜置换术(保留瓣下结构)，主动脉瓣机械瓣置换术，三尖瓣成形术，房颤射频消融术。术中体外循环同时使用HA树脂血液灌流器（健帆生物科技集团股份有限公司）进行血液灌流治疗（CPB+HP转机时间min，阻断时间min）。
术后相关指标变化
★感染指标
★PCT变化
★肝、肾功能指标变化
★循环系统变化
★尿量与出入量变化
疾病转归
5月10日超声心动图提示：二尖瓣、主动脉瓣机械瓣功能良好。三尖瓣较少量返流。左室收缩功能减低。
5月11日超声心动图提示：二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换、三尖瓣成形术后。二尖瓣、主动脉瓣机械瓣功能良好。三尖瓣较少量返流。左室收缩功能减低。
5月22日患者痊愈出院。▲5月12日床旁胸片
▲5月21日超声心动图
03
讨论及总结
1.CPB心脏直视手术后并发的脏器功能损伤是影响患者预后的重要因素，CPB过程中诱发的全身炎症反应是导致全身多脏器功能障碍的重要原因。CPB过程中的很多环节如麻醉、手术创伤、血液与人工材料表面接触、体温变化、器官缺血再灌注等，均可引起全身炎症反应，而循环细胞因子过度释放是全身炎症反应综合征病理生理过程的基础。因此，降低循环细胞因子水平有可能减轻全身炎症反应，改善术后脏器功能。2.“吸附型体外循环”技术（CPB+HP）将健帆HA树脂血液灌流器与开胸手术体外循环相结合，通过HA树脂的相对特异性吸附作用可以除手术过程中产生的炎症因子、游离血红蛋白等*素，避免炎症因子风暴引发的多种术后并发症，以达到缩短住院时间、提高手术成功率。3.因为增加了健帆血液灌流治疗，术中及术后患者血流动力学更稳定，血管升压药使用量更少，患者预后比预期好。转入ICU时细胞因子明显下降。ICU住院期间，患者所需去甲肾上腺素使用量下降，无意识障碍,无肺或肾功能障碍。患者于ICU住院3天后转入普通病房。
病案来源：医院体循科冼明海、何有宽、邓丽
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文案整理：邹贵勇编辑：苏碧莹预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
