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◆风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病,是风湿热活动过程所致的瓣膜损害,多属中医学心痹”、“怔忡”范畴。风湿性心脏病是在人体正气内虚的情况下,风寒湿三气杂至,引起痹证,痹证迁延不愈,或复感外邪,内舍于血脉、心脏,反复日久,导致心脏瓣膜损害而成。正如《济生方?痹》说:“皆因体虚,腠理空疏,因风寒湿气而成痹也”,《素问痹论》说:“脉痹不已,复感于邪,内含于心”。于是便产生“脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”等一系列临床见症。其病机可概括为本虚标实,以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本,血瘀水停为标;以心病为本,他脏(肾脾肝肺)之病为标。心居胸中,主血脉,依靠心气的作用,推动血液如环无端地周流全身。若心气亏虚,无力推动全身血液循环,久则可致心阳亏损,表现为心悸怔忡、气短神疲形寒肢冷等症;若阳损及阴,致气阴亏损,也可见口干心烦、舌嫩红少苔;气虚不能推动血液运行,停积而为瘀,痹证久病入络亦为瘀,瘀积心中,引起心脏增大、心痛征忡;瘀积肺中,可见略吐痰血、咳喘不宁;瘀积肝脏,引起胁下积块、疼痛;瘀积血脉中,可见唇舌紫暗、面晦肢痛等。就水液停积而论,心在五行属火,脾属土,心气虚,火不生土,必致牌气亏虚,运化失常,水不化津,心脾虚损,“穷必及肾”,致肾气渐衰,肾阳不足,温煦气化无权,加之血瘀阻肺,不能通调水道,水湿不能运化排泄,停积于脏腑经脉,久之必泛濫为肿,故可见全身水肿,尤以双下肢为甚;若晚期水气上冲,凌心射肺、可见气急喘促、征忡烦燥，此易成脱证危候。邓教授治疗风心病以治本为主,在补虚的基础上标本同治。自拟“治风湿性心脏病方”,方药组成:太子参30g,白术15g,茯苓15g,甘草5g,桃仁10g,红花5g,五爪龙30g,鸡血藤24g,桑寄生30g。慢性风心病病变部位主要涉及到心,与他脏(肺脾肝肾)关系密切。属重病顽症,必须辨证精确,治法恰当,遗方用药合理灵活,方能收效。“治风湿性心脏病方”用四君子汤加味以益气活血。在补气中可稍佐行气药,如枳壳、橘皮之类,使补而不滞。对利水与消瘀,应中病则止,切勿过急过猛,或饮以重剂。利水过快易伤阴,祛瘀过剧多耗血破血,徒加重患者临床症状。伴水肿加*芪、熟附子、茯苓皮温阳利水;有心衰症状加*芪、防己、桂枝、丹参以益气利尿,活血祛瘀若痰瘀明显者,用邓氏温胆汤;气阴两虚者,可合生脉散益气养阴;气血两虚者,用八珍汤加减,重用西洋参、阿胶气血双补,加艾叶、砂仁,以防诸补药碍胃之弊;若出现肢冷畏寒、面暗汗泄、脉微细或迟虚等阳气衰虚之症,可在原方再加桂枝、熟附子,或用四逆汤加人参(高丽参或吉林参),急急益气温阳强心,以防阳气虚脱;若卫阳不固,汗出如注,虽投参附、四逆而汗出仍不止者,可重用*芪并用煅龙骨、煅牡蛎重镇潜阳以敛汗;若见心悸心烦,夜卧不安,颗红燥热,此为阳损及阴,常以生脉散加沙参、玉竹、生地、女贞子、旱莲草;如患者出现面色晦暗,唇甲紫绀,或胁下积块,或咯血,或舌青紫,脉结代或涩,可在补虚药的基础上加用桃红饮(桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙);若患者出现肢肿身重,为水饮内停之象,可在益气扶正的基础上加用五苓散或五皮饮之类以利水消肿。若患者病情较重,出现气急喘促,怔忡烦燥,此为水气射肺凌心,心肾阳气大虚之象,为防其出现阴阳相脱之虞,当以独参汤(常用高丽参)合真武汤浓煎频温阳益气利水。危急之时,也可用高丽参针剂静脉注射,再服煎剂,如此常可救患者于垂危。慢性风心病再次感受风寒湿热之邪,出现发热、关节红肿热痛、屈伸不利,此为风湿痹证复发,必将再次出现急性心脏炎面加重原有心脏病变。急性风湿性心脏以心阴应和风湿多见,面心重与血也不可视。因此,可以生脉气养以固本,酌加威灵仙、桑寄生、稀莶草、木瓜、防已、鸡血藤、络石藤等以风湿并选加桃仁、红花、丹参、失笑散之类以活血祛瘀止痛。慢性风湿性心脏病多已有心瓣膜的损害与变形,中药与西药一样,不能使其在解剖结构上恢复到正常,但通过辨证论治,补不足,损有余,调节机体在有瓣膜损害的情况下,最大限度达到阴阳平衡,从而减轻患者痛苦,减少并发症,改善患者生活质量,延长患者寿命。药物治疗的同时还应注意生活调理。适当锻炼身体,但不能过劳,“劳则气耗”。坚持练气功、打太极拳等运动,不但能促进气血周流,增强抗病能力,而且能锻炼心脏,有效地提高心脏储备力,起到“治本”的作用。其次要注意后天之本脾胃的运化,“有胃则生,无胃则死”,饮食宜清淡,易消化,富于营养,避免食滞胃肠而防止外感,避免风寒湿邪再次侵入为害。如此,方能带病延。还增加心脏做功;食物不宜过成,以免凝涩血脉,加重心脏负担应注意防寒避湿。·END·推荐阅读
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