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TUhjnbcbe - 2020/12/7 1:55:00

慢性风湿性心脏病简称风心病,是风湿性心脏炎后遗留的心脏瓣膜病变,表现为瓣膜口狭窄或关闭不全,使心脏负荷增加,往往导致心功能不全。风湿热的反复发作可加重心脏瓣膜的病变。在各种心脏病中,风心病在我国仍占重要地位,多见于青壮年,女性多于男性,约1/3的患者无风湿热史。

临床类型

1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄几乎都是风湿热遗留下来的损害,而先天性狭窄极少见到。但仅60%的患者有风湿热病史。单纯二尖瓣狭窄约占风心病的40%。以20~40岁多见,其中约2/3为女性。

诊断

诊断:如心尖区听到隆隆样舒张中、晚期杂音,且伴有左心房增大的依据时,二尖瓣狭窄的诊断即可成立。若有风湿热史更有助于诊断。

2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全大多数为风湿性。在风心病二尖瓣病变中约34%为二尖瓣关闭不全,其中约50%以上同时有二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣关闭不全多见于男性,男女之比约为3:2。

诊断与鉴别诊断

诊断:根据病史和体检时在心尖区听到响亮、粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音,并向腋中线传导,其第一心音减弱或被杂音掩盖,伴左房、左室增大,以及X线检查、超声心动图检查可确诊。

3.主动脉瓣关闭不全在风湿性心瓣膜病中,单纯累及主动脉瓣者少见,多同时有二尖瓣病变。在主动脉瓣病变中关闭不全较早发生,但常伴有狭窄。多发生于男性,男女比例约为2:1。

诊断

诊断:根据主动脉瓣第二听诊区有舒张期递减型吹风样杂音,左室增大以及周围血管征等,可诊断为主动脉瓣关闭不全。超声心动图尤其是多普勒超声可证实诊断,有时多普勒超声检查结果是唯一的诊断依据。如有风湿热病史,或同时有二尖瓣损害,除外其他原因的主动脉瓣关闭不全,可诊断为风心病主动脉瓣关闭不全。

4.主动脉瓣狭窄风心病主动脉瓣狭窄大都同时有主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变,单纯主动脉瓣狭窄极为少见。以男性多见。

诊断

根据胸骨右缘第二肋间响亮粗糙的喷射性收缩期杂音、收缩期震颤及第二心音减弱、左室增大等体征,可做出主动脉瓣狭窄的诊断。超声心动图可证实诊断。

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