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TUhjnbcbe - 2021/1/5 0:54:00
近日,医院心胸血管外科为一名巨大左心房粘液瘤患者成功实施手术切除治疗。患者蒋某,男性,36岁,5月19日突然出现失语,右侧肢体乏力,不能表达亦不能理解家人说的话,医院治疗。被诊断“脑梗死”并进行治疗,但治疗效果不佳,遂转到医院就诊。行急诊头颅磁共振提示,多发急性脑梗塞,左额顶叶为主,立即完善相关检查。行脑血管造影提示,左侧大脑中动脉—分支M4段闭塞,同时行动脉溶栓术,术后造影发现血管未通畅,术后继续予抗血小板凝聚、改善循环、营养脑神经及对症支持治疗。后行心脏彩超检查,发现患者心脏左心房内存在有巨大左房粘液瘤,瘤子大小约66*37mm,肿物基底部附着于房间隔左房面,肿物不规则,回声欠均匀,随二尖瓣口启闭运动在左房室内往返运动。而这正是这位年轻男性突发脑梗死的真正原因。什么是心脏粘液瘤心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,约占50%。病人年龄大多数在30~50岁之间。女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。心脏各个房、室均可发生粘液瘤,位于左心房者最为多见,约占80%,次之为右心房,约占15%;心室粘液瘤则较少见。“体积很小的粘液瘤可以没有症状,肿瘤长大后即可呈现血流梗阻、全身表现和周围血管栓塞三类症状。”医院心胸血管外科主任杨逊*表示,让人担心的是,心脏粘液瘤是一种团块状或葡萄串状的半透明胶冻状物,像果冻一样松软,像米糕一样易碎,破碎脱落的“米粒”会随着血液流动到其他器官或部位,并随时有可能引发栓塞。比如最常见的,到了脑部易形成脑栓塞,到了四肢形成四肢血栓,到了肾脏造成肾脏缺血等,非常凶险。肿瘤的碎片随血流漂动,引起体循环动脉栓塞,息肉状和葡萄状的粘液瘤较易脱落导致栓塞。大约一半的栓塞发生在脑血管,引起昏迷、偏瘫、失语等症状。“这就相当于心脏内有一颗不定时炸弹,随时都有爆炸可能,一旦爆炸后果将不堪设想!”为此,经医院心胸血管外科急会诊后,建议尽快施行手术摘除肿瘤,恢复心脏功能。但患者及其家属一时间难以决择。而住院期间患者持续出现左上肢乏力,不自主运动,约十分钟后消失症状。考虑粘液瘤再次脱落,经医院心胸血管外科再次急会诊,并建议手术治疗。此时,患者及其家属终于表示愿意积极配合治疗。但难题又来了。患者入院后一直服用抗血小板药物,急诊手术术中及术后出血风险较大,且脑梗死急性期为心脏大手术相对手术禁忌症,于是停用抗血小板药物,同时制定周密的限期手术计划,积极完善术前准备。由于心脏粘液瘤位于心腔内,手术需要在体外循环下,灌注心脏保护液使心脏在充分保护下停跳,切开心脏完整取出粘液瘤,手术过程中要小心防止粘液瘤或碎屑脱落引起栓塞。6月10日,经过多番努力,杨逊*主任带领的心胸血管外科团队在麻醉师、体外循环师以及手术室的通力合作下,成功顺利完整切除粘液瘤,用时不到3小时。此时,在外等候多时的患者家属终于喜笑颜开,连忙道谢。当天下午,患者已经成功拔除了气管插管。第2天患者返回普通病房,未见相关并发症出现。近年来,随着医院心胸血管外科的不断发展壮大,越来越多的心脏疾病得到及时的发现和治疗,心胸血管外科团队医院建立合作关系,在心脏病及大血管的手术治疗方面不断取得新的成果,取得了良好的社会效益,影响力逐步增大。

心胸血管外科简介

医院心胸血管外科建于年,开放床位36张。创科后逐步在贺州地区率先开展了肺癌、食道癌根治术、纵隔肿瘤切除术、胸廓畸形矫治术、重症胸外伤、多发伤治疗术,体外循环下心内直视单瓣膜及双瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术,心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术以及胸腔镜微创诊疗术等。

科室年手术量余例。科室拥有实施心脏手术、胸部手术全套设备:体外循环机,心电、血压、血养饱和度测定设备,血气分析仪,高档心脏彩超机,电视胸腔镜、体内外除颤器,临时起搏器等。两个新建成的、设备先进的专科手术室分别按照心脏手术和普胸手术的要求,配备了专业的麻醉医师、体外循环灌注师和护理人员,可满足各类心胸外科手术的要求。

普通胸外科:主要包括食管良性肿瘤、食管癌、贲门癌,肺良、恶性肿瘤,纵隔肿瘤,脓胸等外科疾病的常规手术治疗。近年来我们通过手术切除与化疗、局部放疗(与放疗科合作)相结合的综合治疗方法治疗肺癌、食道癌、贲门癌、纵隔肿瘤等恶性肿瘤,尤其通过新辅助化疗,一些晚期患者得到手术机会,有效提高恶性肿瘤的切除率,获得良好的临床治疗效果。

微创胸外科:胸腔镜手术是目前一个技术亮点。胸腔镜手术具有手术创伤小,术后疼痛轻,术后并发症少等特点,广泛应用于胸膜、肺部、食管纵隔疾病的诊断与治疗。通过提高手术技术尤其是胸腔镜技术的开展和加强围术期处理,使高龄患者的手术成功率大为提高,创伤大为降低,并发症大为减少。已将胸腔镜技术广泛应用于肺修补、肺大疱切除、肺段及肺叶切除、肺癌根治、食管良性肿瘤切除、食管贲门癌根治、纵隔肿瘤切除、手汗症及NUSS手术等,NUSS手术的开展又为低龄漏斗胸患者带来完全矫治的希望。NUSS手术具有切口小,创伤微,出血少,并发症少,不仅畸形得到纠正,而且外观好并有效的改善了心肺功能,使漏斗胸治疗进入微创时代。

心脏外科:

1、先天性心脏病:包括简单的先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭等)和复杂型先天性心脏病(如法乐氏四联症、心内膜垫缺损、大血管转位、单心室等)的治疗。随着麻醉和体外循环技术的不断提高,许多复杂先天性心脏病患者可在年龄较小时得到及时手术治疗,从而有效增加了此类患儿的生存率。

2、风湿性心脏病等瓣膜疾病:对于风湿性心脏瓣膜病、退行性心瓣膜病、儿童心脏瓣膜病的瓣膜替换和成形手术具有丰富的经验。成功率高、并发症少、住院时间短、价格便宜。

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病:高龄患者的冠脉搭桥手术以及为伴有心脏瓣膜疾病的冠心病患者同期实施瓣膜替换术及冠脉搭桥术。与南宁、医院著名心脏外科专家教授有长期的技术交流。

4、大血管疾病:如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层的外科支架植入等处理,并与南宁、医院著名心脏外科专家教授有长期的技术交流。

胸部创伤外科:科室在胸部外伤的救治尤其在重症胸部外伤的抢救方面有丰富的经验,在胸壁重建,胸腔镜下止血、血胸清除,心脏大血管外伤的急救处于全市领先水平。

学科带头人:

杨逊*,副主任医师,广西医学会胸心血管外科学分会委员。从事胸心外科工作数十年,有较丰富的临床经验和较扎实的专业理论知识,能熟练完成本专业常见病、多发病的诊治,并完成心脏破裂修补、膈肌破裂修补、胸壁肿瘤切除、纵膈肿瘤切除、肺叶切除、食管平滑肌瘤切除、食管贲门癌根治、房间隔缺损、室间隔缺修补、动脉导管结扎、左房粘液瘤摘除及体外循环下心内直视瓣膜置换及心脏畸形矫治等手术操作。有较强解决本专业复杂疑难问题的能力,在外科急危重症的诊治方面有较高的造诣。主持和参与市级科研课题1项;在国内医学杂志上发表多篇学术论文。

文:心胸血管外科姚朝聪

审核:医务部

责任编辑:谭碧云龚静

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