近日，医院纪征主任团队完成了一例血管内超声指引下的冠脉慢性闭塞性病变（简称CTO）的治疗。手术仅历时40分钟就成功为患者开通闭塞的冠脉动脉，效果良好，更为患者解决了痛苦。
患者是一位64岁的女性，反复胸闷、胸痛3年，加重7天。入院后查冠脉造影提示右冠脉存在慢性闭塞性病变（CTO）。纪征主任详尽阅读冠脉造影影像，组织科室讨论病情、分析手术难度及风险，论证手术器械的利弊，选择合适器械。其次，与患者家属充分沟通，解释病情、讲解手术的难度及风险，以及术后患者的获益，得到患者家属的配合。最终经过反复论证，决定在血管内超声的指引下为患者开通血管。
术前冠脉造影
术中冠脉造影
术后冠脉造影
IVUS探头放血管里的图像
众所周知，冠脉造影是诊断冠心病的一种常见而且有效的方法，但只能二维显示管腔的情况。近年自冠状动脉内超声显像技术（IVUS）逐步在临床应用，发现部分在冠脉造影中显示无严重狭窄的病变存在很重的斑块负荷或者病变不稳定，如果不及时治疗可能会导致严重后果。IVUS可以通过清晰的横截面图像，分析患者的血管形态、病变狭窄度、管腔大小等，可以评估斑块回声特性，从而加强对患者斑块组成成分的掌握。从而为介入治疗提供指导，对支架进行科学的选择与放置。
其次，血管内超声可以对患者的主干病变、分支病变进行评估，选用血管内超声可以分别评估冠脉分支斑块情况，对于分支开口处斑块等准确评估，有助于选择手术策略，避免分支闭塞或分支置入支架等。
在手术之前选用血管内超声技术，可以评估患者的血管直径、病变长度，从而对球囊进行科学的选取。并且通过超声检查，也可以判断是否需要在患者的冠脉放入支架，并且对支架置入情况进行评估。除此之外，选取血管内超声检查方案，在支架内可以指导高压球囊对狭窄部位进行扩张，从而降低再狭窄的发生风险，评估支架效果时，分析其是否与冠脉壁紧密贴合，扩张膨胀是否充分，边缘是否存在夹层等。除此之外，选取血管内超声检查方案，在支架内可以指导高压球囊对狭窄部位进行扩张，从而降低再狭窄的发生风险，评估支架效果时，可以用于评估治疗的近期疗效、远期疗效。
专家介绍
#纪征主任医师内科学博士医院十一区心脏病学中心主任
华北理工大学硕士研究生导师，河北医科大学硕士研究生导师，卫生部冠脉介入培训基地导师。年毕业于中南大学湘雅医学院临床医疗系。年毕业于河北医科大学内科学专业，获得内科学博士学位。先后于医院、韩国首尔峨山医学中心、美国阿拉巴马州普林斯顿浸信会医学中心、美国俄亥俄州克利夫兰医学中心、美国哈佛大学医院、美国哈佛大学贝斯.以色列.医院进修学习。专业擅长心血管病急危重症的临床诊疗，擅长复杂冠脉介入诊断、心脏自动除颤器、心脏永久起搏器植入术等治疗。率先在唐山市开展ICD、三腔心脏永久起搏器（CRT）植入术，血管内超声IVUS指导下的复杂冠脉介入治疗，钙化冠脉病变的旋磨介入治疗，血流储备分数检测FFR及光学相干断层扫描技术OCT指引下的冠脉介入诊疗，填补唐山市相关技术空白，团队冠脉介入诊疗水平达到国际先进水平。主要研究方向：心血管疾病预防、发病机制研究和药物治疗；冠心病、心律失常、高血压病的介入诊断及治疗；心脏起搏器治疗；心脏危重症的诊断与抢救治疗；心脏康复治疗。主编《冠心病诊治重点与典型病例》。
科室简介
#十一区心脏病学中心
十一区心脏病学中心于年6月16日正式开科，医院心内科纪征主任团队带领，目前高级职称6人，中级职称8人，护士31人，床位：56张，监护室：22张。在诊治冠心病、高血压病、顽固性心力衰竭，心律失常、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病等疾病方面具有丰富的的经验。血管造影室设备：血管造影机，电生理记录仪，主动脉内气囊反搏泵，麻醉机，临时起搏器，除颤器。重症监护室：备有无创呼吸机，有创呼吸机，多功能监护仪，运动平板心电图等先进设备。能够独立开展室上速、房扑、房颤、室速等各种心律失常的电生理检查、三维标测系统指导下的射频消融和球囊冷冻消融技术、冠状动脉造影、左心室造影、经皮冠状动脉介入（PCI）、急性心肌梗死急诊介入治疗，特别是严重钙化病变的冠脉旋磨术及在血管内超声（IVUS）和冠脉光学相干显像（OCT）指导下的复杂冠脉病变的药物球囊扩张术和支架植入术治疗达到国内领先水平。常规开展永久性心脏起搏器植入、埋藏式心律转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）、主动脉气囊反搏术（IABP）、冠状动脉血流储备分数测定（FFR）等心血管疾病诊疗领域的先进技术，各项技术处于国内国际领先水平。
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