临医通告所有人年职 - 虎刺梅 - Powered by Discuz!NT Archiver

TUhjnbcbe - 2021/2/8 18:47:00

糖尿病、高血压、恶性肿瘤慢性肝炎、脑卒中、慢性肾炎……

年职工医保门诊慢性病*策又有新变化！

　　为稳步推进建立基本*策、待遇标准等统一的基本医保制度，根据《关于进一步完善我市职工医保门诊慢性病医疗保障*策的通知》（锡医保服务41号）文件规定，现将我市职工门诊慢性病医疗保障*策调整如下：

一、保障病种

　　糖尿病、高血压（2级、3级）、恶性肿瘤、慢性肝炎（甲肝除外）、脑卒中（含脑梗塞、脑出血以及脑血管意外后遗症）、慢性肾炎（含慢性肾功能不全）、系统性红斑狼疮、肺结核（活动期）、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）、慢性呼吸衰竭、肝硬化、类风湿性关节炎、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、心肌病（扩张型、肥厚型）、风湿性心脏病、慢性心力衰竭、帕金森病以及帕金森综合征、强直性脊柱炎、癫痫、硬皮病（系统性硬化症）、重症肌无力、甲状腺功能亢进（原发性）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、运动神经元病（MND）、特发性炎症性肌病（指多发性肌炎及皮肤炎）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（慢性格林巴利）。

二、保障范围

　　对患有慢性病种的职工医保参保人员，发生的符合基本医保保障范围的药品和诊疗项目费用给予相应的保障。

三、保障水平

　　职工医保慢性病额度及报销比例

四、如何申请？

　　申请人提医院（含疾控中心）相关病史资料（具体要求见文末附件），到本院指定医师处提出申请，填写《江阴市慢性病门诊医疗费补贴申请表》。经医师鉴定通医院医保科（2号楼3层），医保科审核盖医院医保窗口（1号楼1层）。

五、本次*策调整与之前的有哪些不同？

　　一是扩大了病种范围。增加了慢性呼吸衰竭、慢性心力衰竭、运动神经元病（MND）、特发性炎症性肌病（指多发性肌炎及皮肤炎）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（慢性格林巴利）这5个病种。

　　二是提高了保障水平。在职人员一个病种年度基金最高支付限额为元，二个（含）以上病种年度最高支付基金限额为元；退休人员一个病种年度最高支付基金限额为元，二个（含）以上病种年度最高支付基金限额为元。（举例说明：退休的张师傅有多年高血压病史，申请到慢性病后，过去全年享受到的门诊慢性病最高补助待遇为：*90%=元。从年开始，全年享受到的门诊慢性病最高补助待遇为元。如果张师傅同时申请到了糖尿病，二个病种过去全年享受到的门诊慢性病最高补助待遇为：*90%=，从年开始，全年享受到的门诊慢性病最高补助待遇为元。）
　　三是增加了复查评估。保障病种中的脑卒中（含脑梗塞、脑出血以及脑血管后遗症）、癫痫、支气管哮喘、肺结核（活动期）、甲状腺功能亢进（原发性）这5个病种，申请通过一年后系统自动终止待遇，需要进行复评（特别提醒：关于这5个病种，在年1月1日之前申请到的参保人员也需要进行复评，待遇终止时间统一为年12月31日）。若进行肝移植手术，术后应重新评估；风湿性心脏病若手术治疗，术后应重新评估。其余情况长期管理，不需复评。

六、本次*策调整实施时间？

　　自年1月1日起实施。

七、温馨提示

　　1.参保人员提供的慢性病申请资料必须为原件，如医院盖章。

　　2.医院申请时，医院责任医师排班表合理安排申报时间。

　　3.慢性病申报工作要求实事求是，严禁患者提供虚假病历，一经发现，将直接取消门诊慢性病待遇。

　　4.年1月1日前，原江阴市职工医保门诊慢性病待遇保障范围内的精神疾病以及再生障碍性贫血暂不作减少，参保人员仍可根据要求进行申报。

八、医院责任医师名单

附件：无锡市医疗保障局无锡市卫生健康委员会《关于印发无锡市职工医保门诊慢性病评审及服务指南的通知》（锡医保服务〔〕43号）备注：附件获取请