对于服用华法林的患者，除了告诉定期查INR（国际标准化比值）外，您还会交代其他细节吗？比如哪些食物、药物会对其药效有影响？如有感冒发烧，哪些NSAID药不能随便吃？
别小看了这些小细节，像华法林这类「半是救命药」「半是*药」的药物，一定要仔细交代，否则一不小心就会掉入药物联用的陷阱。
让我们来看看几个案例
病例1：华法林联用卡马西平
患者男，43岁，因「发作性左面部疼痛2个月」就诊。人工心脏瓣膜置换术后1年，正在口服「华法林2.5mgqd」。诊断：左侧三叉神经痛；人工心脏瓣膜置换术后。予卡马西平片0.1gtid口服。
分析：卡马西平可诱导华法林在肝脏的代谢，缩短华法林的半衰期，从而减弱了其抗凝血作用。应用华法林治疗的患者，如果必须给予卡马西平，应注意监测凝血酶原时间，根据患者的具体情况增加华法林的剂量。
病例2：华法林联用西咪替丁
患者女，40岁，因「节律性上腹痛2周」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史3年，正在口服「华法林3mgqd」。胃镜：十二指肠溃疡。诊断：十二指肠溃疡；风湿性心脏病并心房颤动。予西咪替丁片0.2gtid口服。
分析：西咪替丁可抑制肝药酶，降低华法林的代谢，延长华法林半衰期，增强华法林的抗凝血作用。其他H2受体阻断药如雷尼替丁、法莫替丁与华法林不发生类似的相互作用。停用西咪替丁后，凝血酶原时间约需1周才恢复至应用西咪替丁前水平。可用法莫替丁等代替西咪替丁。
病例3：华法林联用甲硝唑
患者男，48岁，因「牙龈肿痛2天」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史3年，正在口服「华法林3mgqd」。予甲硝唑片0.4gtid口服。
分析：甲硝唑可抑制华法林的代谢，从而明显增强华法林的抗凝血作用，易引起出血并发症。这种相互影响在用药后4～10天出现，临床常表现为皮肤瘀斑。必须同时应用华法林与甲硝唑时，应测定凝血酶原时间，并根据病情酌减华法林的剂量。
除了华法林，新型口服抗凝剂（NOACs）在临床的应用也越来越广泛，在此，笔者总结了口服抗凝剂与临床上常用的药物、以及食物的相互作用，当面对患者或家属提问哪些药物、食物能不能服用时，下面这几张表格可以帮你沟通。
药物部分
（1）增强华法林抗凝作用的药物
（2）抑制华法林抗凝作用的药物
食物部分
（1）可能增强华法林抗凝作用的食物：如大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等；
（2）可能减弱华法林抗凝作用的食物：富含维生素K的食物菠菜、苋菜、韭菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、豆奶等可通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。
虽说某些食物可能影响华法林的抗凝效果，但在日常饮食中不必禁止吃某些食物，应尽量保持维生素K摄入量稳定，否则会影响INR，进而需调整华法林的用量。
因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，有必要让患者保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量，不要刻意的偏食或禁食某种食物。
新型口服抗凝剂
口服抗凝剂大部分代谢途径通过肝脏细胞色素P（CYP）完成，并通过P糖蛋白（P-gp）转运蛋白将药物转运至肠道后排出体外。利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班均由CYP3A4代谢，通过P-gp转运蛋白排出体外；达比加群酯由酯酶水解为达比加群，主要由肾脏清除，也是P-gp转运蛋白的底物。
目前一些药物可影响P-gp转运蛋白作用，分为诱导剂和抑制剂，诱导剂可增加P-gp转运蛋白活性，抑制剂则抑制P-gp转运蛋白活性因此，P-gp转运蛋白的诱导剂和抑制剂会相应的导致口服抗凝剂血药浓度的减低或升高。
（1）可导致新型口服抗凝剂血药浓度升高的常见药物
（2）可导致新型口服抗凝剂血药浓度降低的常见药物
参考文献
[1]ChiangCE,OkumuraK,ZhangS,etal.consensusoftheAsiaPacificHeartRhythmSocietyonstrokepreventioninatrialfibrillation.JArrhythm.,33(4):-.
[2]FitzgeraldJL,HowesLG.DrugInteractionsofDirect-ActingOralAnticoagulants.DrugSaf.,39(9):-.
[3]AnsellJ,HirshJ,HylekE,etal.PharmacologyandmanagementofthevitaminKantagonists:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition).Chest.,(6Suppl):S-S.
[4]ShameemR,AnsellJ.DisadvantagesofVKAandrequirementsfornovelanticoagulants.BestPractResClinHaematol.,26(2):-.
[5]中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志.,52(1):76-82.
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大自然是最神奇的大艺术家，它赋予了花草鲜活而独特的魅力，它们虽然不言不语，却为这个世界增添了很多色彩和活力，它们温暖而治愈，今天小编给大家介绍一种非常独特的植物——空气凤梨，它非常好养，堪称“懒人植物”，不用土也能活，家里养几株，清雅又别致，时尚又个性！
一、空气凤梨为何花?
空气凤梨又叫空气草、空气花等，是凤梨科铁兰属多年生草本植物，它是地球上唯一一种完全生于空气中、不用泥土就能正常生长、开花的植物，可以说是植物界中的一股清流。它品种非常多，株型、叶形等变化万千，叶色也比较丰富，有时还会开出美丽的花朵，观赏价值非常高；并且它还可以吸附空气中的甲醛、苯烯类化合物、二氧化碳等有害物质，能起到一定的净化空气的作用，是一种优良的环保植物。空气凤梨主要靠叶片上的银灰色绒毛状鳞片来吸收空气中的养分和水分，不需要特殊照顾也能生长良好，它的根系主要用于固定植株，如果将其长期种植在水中或土壤中反而容易死，所以我们只要随便找个容器，或者直接用金属线悬挂起来就能活，可以说是一款非常好养的高颜值植物了，家里养上几株，时尚又个性，极具艺术魅力。二、空气凤梨的习性
空气凤梨大多生长在海拔~米的热带或亚热带地区，它们对环境的适应性比较强，能耐一定程度的干旱和高温，喜光照也可耐阴，最适宜的生长温度为15~25度，最高可耐38~40度的高温，冬天可耐5度的低温，并且它一般很少病虫害，管理也比较粗放，可以说是一枚妥妥的懒人植物，太娇惯了反而养不好。
三、冬天如何养护？
空气凤梨漂亮又好养，不用盆、不用土就能活，冬天养护它，只需注意以下几点：
1、注意调控温度：
空气凤梨不是特别耐寒的植物，冬天若气温长期低于10度，则生长就会受到一定的阻碍，变得缓慢甚至停滞；气温若长期低于5度，则容易发生冻伤；气温若长期低于0度，则容易冻死植株，所以冬天养护它，需做好防寒保暖工作，气温一旦低于10度，就应及时搬到温暖的室内养护，室温尽量保持在5度以上。
2、适当增加光照：
空气凤梨喜光也能耐阴，不过冬天的阳光一般都比较柔和，不用担心强光暴晒会灼伤植株，所以这个季节养护它，可适当增加光照，将其摆放于室内光线明亮的地方，尽量让它多多晒太阳，一方面充足的光照能促进其进行光合作用和花芽分化等，积累更多养分；另一方面也能提高植株四周的温度，从而增强它的抗寒性，有助于其安全越冬。
3、适时喷水：
空气凤梨的生长其实也需要保持一定的空气湿度，适时的给它喷喷水，对它的生长也是有好处的。不过冬天因气温较低、水分蒸发慢，且植株的生长代谢也比较缓慢，所以对水分的需求也比较少，因而这个季节养护它，喷水次数不宜过于频繁，家里如果温度比较低的话，一般一周喷1~2即可；如果家里比较温暖的话，可每2~3天喷一次，喷的时候注意不要让植株中心积水，以免因积水引起茎腐病，从而导致植株死亡。如果不小心水喷多了，可将植株倒挂、让多余的水分滴落出来。（在养花之家