原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因。除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。识别这些病因是心衰诊断的重要部分，从而能尽早采取某些特异性或有针对性的治疗。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心脏病
冠心病所致心肌缺血、梗死及瘢痕形成是引起心衰的最常见原因，约占46.8%。
2.心肌病和心肌炎
各种类型的心肌病和心肌炎均可导致心衰，以扩张型心肌病和病*性心肌炎最为常见，其中扩张型心肌病占比高达26.6%。
3.心肌*性损害
酒精和*品滥用、铜及铅等重金属中*以及肿瘤放射治疗、抗肿瘤药物（蒽环类抗生素和曲妥珠单抗）等均可直接损害心肌，进而导致心衰。
4.代谢障碍和免疫损害
以糖尿病心肌病最为常见，其他如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、妊娠及系统性红斑狼疮等。
5.其他
包括肿瘤浸润、心脏淀粉样变性、结节病等。
二、异常的心脏负荷
1.压力负荷（后负荷）过重
见于高血压和主/肺动脉瓣狭窄等引起心室射血阻力增加的疾病。
2.容量负荷（前负荷）过重
见于瓣膜性心脏病或引起全身循环高动力状态的疾病（贫血、肾衰竭、脓*症及妊娠等）。此外，缩窄性心包炎、心包积液甚至医源性液体输入过多也可引起心衰。
诱因
有基础心脏病的患者，心衰症状多由各种因素诱发。
1.感染
呼吸道等部位感染是心衰最常见、最重要的诱因。
2.心律失常
房颤是诱发心衰最常见的心律失常，其他各型快速性心律失常和严重缓慢性心律失常也可诱发心衰。
3.血容量增加
如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多及过快和妊娠等。
4.情绪激动或过度体力消耗
如暴怒和分娩等。
5.治疗不当或原有心脏病加重
如停用降压药、利尿剂或风湿性心瓣膜病出现风湿活动。
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