患有风湿性心脏病
做过二尖瓣置换手术
产后突发急性心衰、肺动脉高压
高危孕产妇因为分娩命悬一线
心脏内机械瓣膜长满血栓出现“卡瓣”
连心房里也布满血栓
......
惠州、广州两地医生接力，多学科联合救治，不仅成功为来自惠东的高危孕产妇阿芳（化名）娩出30周的胎儿，还实施了重症孕产妇“二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形+左心房血栓清除术”高难度手术，保障了母子平安。7月1日下午，阿芳从广医三院广州重症孕产妇救治中心顺利出院。
急性心衰、肺动脉高压，
心脏病二胎孕妈产后情况危急
今年31岁的二胎妈妈阿芳（化名）有个深爱她的丈夫和一个可爱的女儿，幸福的她一心期盼着肚子里孩子的降生。但5月以来阿芳感觉到身体十分不适，先是晚上睡不着、胸闷、呼吸不畅，紧接着开始出现严重咳嗽。
起初阿芳以为是感冒，怀孕不敢吃药便硬扛着，然而咳嗽越来越厉害，甚至咳出了血，阿芳和家人这才惊慌不已，医院就医。医生一看阿芳的病情和过往病史，吓了一跳。
原来，阿芳早在10年前因为患有“风湿性心脏病”做过心脏“二尖瓣置换术”，她的“二尖瓣”被更换为“人工机械瓣膜”。做过心脏手术的阿芳属于高危妊娠人群，两次怀孕都面临着高风险。
这些年阿芳一直需要口服抗凝药并持续监测，这次怀孕后因为担心抗凝药物对胎儿有影响，没有规律服药并监测，而妊娠大大加重了阿芳的心脏负担，于是出现了胸闷、咳血甚至晕厥的症状。
5月25日，考虑到阿芳的情况紧急，当地医生为孕30周的阿芳实施了剖宫产，但在当天晚上，阿芳感觉心跳加快、呼吸更加困难、咳嗽十分剧烈，被医生诊断为“心功能衰竭、肺动脉高压”。
经过数天的治疗，阿芳的病情越来越重，病危通知书都下了，惠州医生紧急联系广医三院广州重症孕产妇救治中心，阿芳被紧急送来广州。
广州医生接力，
为重症孕产妇“补心”
阿芳到达广州时情况十分严峻，广州重症孕产妇救治中心组织妇产科、心胸外科、心血管内科、重症医学科、超声医学科、呼吸内科、麻醉科等多学科专家会诊，进一步明确了阿芳严重心衰的病因是“人工机械瓣膜功能障碍导致血栓形成”。
众所周知，心脏内有4个“房间”，心房、心室之间有瓣膜。瓣膜就像是一个“单向阀门”，控制血液在心脏的流动标的目的，瓣膜损坏了，就相当于阀门漏了，血液会逆流。
心脏换瓣手术就是把坏掉的“二尖瓣”更换为人工瓣膜，以改善心脏功能。但实施了“人工瓣膜置换术”的人群需要长期服用华法林抗凝，而实施了该类手术的女性若是怀孕，极有可能因为妊娠使血液处于高凝状态，出现抗凝异常，引发心内血栓。
广医三院心胸外科医生判断，阿芳人工瓣膜的位置已经形成了血栓，瓣膜无法正常闭合，阿芳心衰症状越来越严重，如果不能及时手术，阿芳随时都有生命危险。6月11日下午，在广医三院多个学科的会诊讨论，并与家属充分沟通后，阿芳被送进了手术室。
▲心胸外科吴兆红主任和刘盛华副主任医师专心为阿芳手术
因为是第二次“开心”手术，再加上阿芳分娩后的特殊时期，决定了这一手术充满了诸多不确定性。心胸外科吴兆红主任和刘盛华副主任医师为阿芳制定了最佳的手术方案。
手术中，医生发现，阿芳的人工机械瓣瓣口长满了血栓，瓣叶无法正常打开或者关闭，已经出现严重的“卡瓣”现象，而且左心房也形成了很多血栓。医生不仅要把已经被血栓栓塞了的人工瓣膜分离，还要将心脏与周围粘连的组织分离，错综复杂的血管让每一步都变得异常谨慎，稍有不慎可能导致心脏破裂、大出血。
手术一直进行到深夜，经过数小时的努力，广医三院团队终于成功为阿芳实施了“再次二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形+左房血栓清除手术”，医院第一例重症孕产妇心脏换瓣手术。
▲白色箭头处为人工机械瓣口的血栓
手术后，阿芳康复得很快，真是“病来如山倒，病去如抽丝”。医院的精心照护，7月1日下午，阿芳康复出院。而这一天也是阿医院新生儿科出院的日子，一家四口终于可以团聚了。从生死关口走了一圈的阿芳出院时十分动情地对医生说：“谢谢你们，是你们给了我第二次生命。”阿芳与丈夫还特意制作了一面锦旗送给广医三院的医护人员。
不过因为阿芳这是第二次换瓣手术，出院后，阿芳需要医院检测凝血功能，并结合相关指标服用华法林抗凝，心胸外科副主任医师刘盛华在出院后仍会对阿芳进行远程长期的监测与指导，与惠州医生共同管理阿芳的愈后康复。
▲阿芳夫妻（中间和右一）与广医三院心胸外科医护团队合影
心脏病女性：
备孕、妊娠需做好咨询与评估
刘盛华副主任医师介绍，妊娠期是心脏病的高发期。有心脏疾病病史的女性在妊娠期可能病情加重。由于妊娠期孕妇心脏的容量负荷增加，特别是孕32-34周、分娩期、产后3天内，心脏所要泵出的血液最高可达到平时的1.5倍，也就是说心脏的负担是平时的1.5倍。
孕前如患有心脏瓣膜病在此期间很可能会加重，甚至导致心功能衰竭。另外，妊娠期血液处于高凝状态，很容易出现肺栓塞、外周血管栓塞，既往需要抗凝的在孕期会出现抗凝异常。妊娠期血压增高也会导致高血压性心脏病。总之，妊娠期可能导致多种心脏病，原有心脏病也可能会加重。
刘盛华建议，心脏病女性医院咨询妇产科医生、心外科和心内科医生评估是否可以怀孕、孕期的风险及治疗方案。医院进行体检，评估心脏疾病的进展，是否需要相应的治疗。特别是到孕32周后需要增加体检次数，结合妊娠期心脏病决定分娩方式以及是否需要提前终止妊娠。
刘建华强调，孕产妇如果在怀孕期间出现胸闷、气促、心悸、乏力、反复咳嗽、下肢浮肿等不适等，提示可能出现心脏疾病，医院的妇产科、心外科和心内科咨询。
医学指导吴兆红
心胸外科主任
主任医师、博士
从事心胸外科临床工作三十余年，对先天性心脏病、后天获得性心脏病、普胸疾病的诊断和治疗有丰富的经验，擅长于心脏瓣膜的成形和替换、先心病的畸形纠正、肺癌和食管癌的根治术，擅长于应用胸腔镜和微创方法解决胸部疾病及手汗症等。
专家门诊：周三上午
刘盛华
心胸外科
副主任医师、博士
对先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形和置换术、大血管疾病的外科及介入治疗、体外膜肺氧合（ECMO）和胸外科疾病的治疗有着丰富的临床经验。
文/综合自广州日报、南方+
图/部分来自网络，如涉侵权请联系删除
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