肥胖与心力衰竭(HF)、心肌梗死(MI)、卒中和死亡的发病率增加有关。既往研究证明体重与心血管事件发生率存在U型关系，严重肥胖会导致心血管结局风险明显增加。因此，减重已成为所有同时患有心血管疾病(CVD)和肥胖的患者的标准建议。减重手术也被证明能显著降低心血管危险因素，但手术是否能减少严重肥胖患者（尤其已患CVD的患者）的主要心血管不良事件(MACE)仍不清楚。
近日，发表在Circulation杂志上的一项倾向性评分匹配的队列研究证实：在患有心血管疾病和肥胖的患者中，减重手术与较低的MACE发生率相关。
研究设计
该研究纳入人群方式为1:1匹配手术及非手术患者，手术组患者来自年1月至年12月在安大略省接受减重手术的所有患者，非手术对照组使用倾向性评分方法（包括所有人口统计学、社会经济和临床变量）由EMRALD(安大略省电子医疗记录管理链接数据库)中匹配得出。非手术对照组患者只要至少有1次符合减重手术标准(体重指数35kg/m2有合并症，或体重指数≥为40kg/m2)即入选。主要终点是广义的MACE(全因死亡、心肌梗死、血运重建、脑血管事件和心衰住院)。次要终点为三元素MACE(心肌梗死、缺血性卒中和全因死亡)。
研究结果
最终共纳入例患者(手术组例，非手术对照组例)，中位随访时间为4.6年。减重手术组与非手术对照组的Kaplan-Meier曲线（图1）比较提示：在主要终点(A)、缺血性心脏病患者亚组转归(B)、心力衰竭患者亚组转归(C)及次要终点(D)，减重手术组患者的主要不良心血管事件风险均低于非手术组患者。减重手术组和对照组的主要终点发生率分别为11.5%(/)和19.6%(/)(HR0.58,95%CI:0.48–0.71;P0.)。在既往有心力衰竭(HR0.44,95%CI:0.31–0.62;P0.;绝对风险差异19.3%,95%CI:12.0%–26.7%)和缺血性心脏病(HR0.60,95%CI:0.48–0.74;P0.;绝对风险差异7.5%,95%CI:4.7%–10.5%)的患者中，减重手术组的风险均更低。此外，减重手术与次要终点风险降低34%(HR0.66,95%CI:0.52-0.84；P=0.)和心血管死亡风险降低65%(HR0.35,95%CI:0.15-0.80)显著相关。在缺血性心脏病和心衰亚组中，减重手术组的相关风险均更低。图1减重手术组与非手术对照组的Kaplan-Meier曲线
同时，该研究评估了减重手术的安全性。总的30天并发症发生率为7.7%(95%CI,6.3%-9.3%)，总的30天死亡率为0.15%(95%CI,0.02%-0.50%)。研究讨论
在这项严格匹配的队列研究中，例CVD和重度肥胖患者，减重手术与主要终点（全因死亡、心肌梗死、血运重建、脑血管事件和心衰住院）风险显著降低相关，且在缺血性心脏病和心衰亚组中同样观察到相似的结果。该项研究结果与先前报道的减重手术与主要不良心血管预后关系的研究基本一致。
这项研究提供了有力的证据表明，在心脏病和肥胖患者中，减重手术与较低的MACE之间存在关联。虽然不是随机对照试验，但它表明手术对高危人群有潜在益处。因考虑围手术期风险，减重手术在心血管疾病患者中的应用一直受限，但既往研究及本研究已经显示了减重手术的安全性（在等待心脏移植的患者中也同样）。因此，应该考虑将手术作为心血管疾病和肥胖患者的一种治疗选择。
未来仍需大规模的随机对照试验来验证这种关联，并确定减重手术对这一重要患者群体的益处和风险。
来源：
DoumourasA,WongJA,PatersonJM,LeeY,SivapathasundaramB,TarrideJé,ThabaneL,HongD,YusufS,AnvariM.BariatricSurgeryandCardiovascularOut