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TUhjnbcbe - 2021/6/2 23:47:00
毛以林坐诊地点:湖南中医院(长沙市蔡锷北路号)。每周二、四上午。请提前网上挂号。刘某,女,89岁。因“反复阵发性胸闷气促20年,加重伴下肢水肿10余天”入院。入院后经规范的西医治疗,肢体水肿消失,胸闷缓解。然1周来,患者精神日差,少气懒言,整日静卧不烦,不食,大便1周未解。查:颈静脉不充盈,双肺呼吸音清晰,心律不齐(房颤)、肝颈静脉征阳性。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,下肢不肿。舌光红,无苔,脉细微结代。视前医之用药,西药口服:贝那普利、β阻剂、曲美他嗪、螺内脂、速尿片;静脉用药:单硝酸异山梨酯、丹红注射液。中药汤剂:血府逐瘀汤。

此患者为冠心病心衰,从西医指南角度说,用药并无不当。然患者精神日差,少气懒言,整日静卧不烦,不食,一般的医师就当老人病重,脏气衰竭,行将就木,势在必也?!“病不当治则不治”,与我何干?

看看前医所用之中药,血府逐瘀汤,仔细分析,与患者的病机并不相合,为什么?血府逐瘀汤为行气活血之代表方,多用于气滞血瘀之胸痹心痛,但患者目前并无胸刺痛固定不移、面口青紫、口干漱而不欲咽,舌质紫暗、脉涩等血瘀证候。病人的临床表现主要为:神衰,不食,大便1周未解,舌光红,无苔,脉细微结代,为典型的胃阴衰败之象,饮食不进,脏腑失养,何来正气以抗邪?药不得入,何以拯危救厄?!

此时,当急救胃阴,益气醒脾。方用益胃汤加减:沙参、麦冬、玉竹、石斛、芡实、莲子、白参。停用原静脉用药,改用生脉注射液,静脉用药亦当遵循中医辨证之法则。惜当今之中医,很多人并不注重。次日胃口开,其后精神好转,病情稳定而出院。现仍健在。湖南名家刘炳凡先生曾说过“在治疗中能否顾护脾胃之气,是判定一个医师治疗水平的标准”,信不诬也!醒脾胃之法,在脾宜益气健脾,无非参苓白术散、四君子之类加莲子、芡实;在胃宜救胃阴,无非益胃汤加莲子、芡实。盖脾为阴脏,喜燥恶湿,感邪最易伤气,健运失司;胃为阳脏,喜湿恶燥,感邪最宜耗伤阴液。救脾胃之气,从胃从脾入手尤当细辨。个人简介:毛以林,十四岁学中医,主任医师,教授,博士生导师,湖南省名中医,国家优秀中医临床人才。供职于湖南中医院,任大内科主任。同时兼任湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员。中华中医药学会心血管分会常务委员等职。集30余年临证经验,著有《经络辨证用药学》及《道少斋中医讲稿》《被淡忘的经络辨证》《分部经络辨证理论与实践》《火神派热潮之冷思考》《疑难危重症辨证论治24讲》《疑难病证辨治思路详解》等《步入中医之门》系列著作,在国内业界有较大影响。求诊患者遍及全国各地,亦不乏海外来者。擅长以中医药治疗心血管疾病、老年病、风湿类疾病及疑难病、危重症。毛以林

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