十
门诊大病*策
根据省、市文件，将门诊大病病种名称及限额标准列表如下：
衡阳市特殊病种门诊医疗医保支付标准
序号
特殊病种名称
费用限额标准
城镇职工医保基金支付比例
城乡居民医保基金支付比例
有效期
备注
1
恶性肿瘤
康复治疗
元/年
80%
70%
一年
放疗、化疗
元/年
80%
70%
内分泌治疗
元/年
80%
70%
2
慢性肾功能不全
非透析治疗
元/年
80%
70%
一年
3
慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）
血透（含药物及其他费用）
在三、二、医院费用限额分别为、、元/月
88%
70%
一年
腹透
0元/年
88%
70%
4
肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗
元/年
80%
70%
一年
5
高血压III期
元/年
80%
70%
两年
6
糖尿病
非胰岛素治疗
元/年
80%
70%
两年
胰岛素治疗
元/年
80%
70%
两年
7
冠心病
元/年
80%
70%
两年
冠脉支架术后
第一年元
第二年元
80%
70%
两年
8
脑血管意外（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗
元/年
80%
70%
两年
9
血友病
非急性出血期元/月
80%
70%
两年
急性出血期按规定范围的实际发生额
80%
两年
10
精神分裂症
元/年
%
%
两年
11
肺结核
元/年
80%
70%
两年
12
系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）
元/年
80%
70%
两年
13
慢性再生障碍性贫血
元/年
80%
70%
两年
14
肝硬化（失代偿期）
元/年
80%
70%
两年
15
苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）
元/年
70%
两年
16
帕金森氏病
元/年
80%
70%
两年
17
肺心病（出现右心衰者）
元/年
80%
70%
两年
18
风湿性心脏病（心功能III级）
元/年
80%
70%
两年
19
哮喘或喘息性支气管炎
元/年
80%
70%
两年
20
类风湿性关节炎
元/年
80%
70%
两年
21
慢性活动性肝炎
元/年
80%
70%
两年
22
原发性血小板减少性紫癜
元/年
80%
70%
两年
23
多发性硬化症
元/年
80%
70%
两年
24
重症肌无力
元/年
80%
70%
两年
25
肝豆状核变性
元/年
80%
70%
两年
26
多发性骨髓瘤
元/年
80%
70%
两年
27
系统性硬化病
元/年
80%
70%
两年
28
中枢神经系统脱髓鞘疾病
元/年
80%
70%
两年
29
垂体瘤
元/年
80%
70%
两年
30
克隆病
元/年
80%
70%
两年
31
癫痫
元/年
80%
70%
两年
32
慢性心力衰竭
0元/年
80%
70%
两年
33
阿尔茨海默病（老年痴呆）
元/年
80%
70%
两年
34
泛发型银屑病
元/年
80%
70%
两年
35
慢性丙型肝炎
元/年
80%
70%
两年
36
儿童脑瘫康复治疗（1-7岁）
元/年
70%
两年
37
肺动脉高压
元/年
80%
70%
两年
38
地中海贫血
元/年
80%
70%
两年
在协议管理医疗机构门诊输血的，按实际输血费用
80%
两年
39
慢性阻塞性肺疾病
元/年
80%
70%
两年
40
晚期血吸虫病（非工伤）
元/年
80%
70%
两年
41
尘肺病（非工伤）
元/年
80%
70%
两年
42
普瑞德威利综合症（小胖威利症）
元/年
70%
两年
43
肾病综合症
元/年
80%
70%
两年
1、特殊病种门诊医疗费用支付额度实行按年度核定，按月管理，不跨月、不结转使用。
2、市本级城镇职工医保特殊病种中的肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗），恶性肿瘤每个工作日均可申报，按月核准，从申请日开始享受相应待遇。
4、参保人员住院治疗期间，暂停享受特殊病种门诊医疗待遇，相应扣减住院期间（按月计）的特殊病种门诊医疗费用支付额度。
5、初次申办特殊病种门诊的参保人员需提供2年内的住院病历（包括住院病历首页、入院记录、医嘱记录单、出院记录及相关的检查化验结果单）。病历提供部门应确保所提供的资料真实、准确并加盖公章。
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责编｜张瑞
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