心力衰竭，简称“心衰”，是各种严重心脏疾病的最后阶段，具有发病率高、死亡率高特点，有资料表明，心衰患者出院后2－3个月内死亡率和再入院率高达15％和30％，直接影响患者和家庭的生活质量。心衰是一种复杂的临床综合征，心衰患者除进行规范药物治疗之外，更需要多学科的综合管理。医院（医院）心内一科开展的心衰个体化综合管理，覆盖诊治全程，医院到家庭的无缝衔接。
重视早筛、早诊、早治
心内一科主任杨海燕介绍，如果心衰患者得不到及时治疗，心衰症状就会越来越重，而每次加重都会给心脏带来不可逆损伤。因此，应该重视早筛、早诊、早治，医院寻求治疗。一般来说，只要诊治及时，大部分早期慢性心衰患者可以在医生指导下，通过药物控制病情。越早接受治疗，效果越好。
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如果遇到以下情况，需要警惕是否可能出现心衰：
◆乏力，走路时明显气短；
◆呼吸困难，夜晚睡觉时憋醒，严重时不能平卧睡觉，只能半坐位，更严重的可能端坐呼吸，咳嗽咳痰；
◆浮肿，尤其是腿肿得厉害，按一按就会凹下去；
个体化综合管理是治疗的关键
心衰患者的管理目标是提供一个“无缝衔接”的医疗保健体系，这个体系包括贯穿医疗医院。多年来，心内一科以患者为中心，不断强化心衰管理团队服务水平，探索完善心衰患者的个体化全程综合管理方案，医院到家庭的无缝衔接。
上：心衰管理团队联合查房
杨海燕说，心衰患者的全程综合管理，涉及住院前、住院中、出院后的多个环节。包括急性期的救治、慢性心衰治疗的启动和优化、合并症的诊治、有计划和针对性的长期随访、运动康复、生活方式的干预、健康教育、患者自我管理、精神心理支持、社会支持等。而缺乏自我管理的知识和技巧，是心衰患者反复住院的重要原因之一。心内一科以健康宣教和出院随访为着力点，不断提高心衰管理质量。
健康宣教
出院随访
鼓励患者和家属参与随访；根据病情和危险分层制定个体化的出院计划和随访方案；
运动康复，提高患者生活质量
在心衰患者的非药物治疗中，心内一科心衰管理团队开展的为心衰患者制定运动康复方案，治疗效果也十分明显。通过运动训练的体力调节，可改善心衰患者的运动耐力、健康相关的生活质量，并降低心衰住院率。
第一阶段
在心电图、血压等监护下进行，医院完成。
第二阶段
在医护人员指导下进行，包括对运动康复知识的培训、营养指导、疾病知识的培训以及让患者了解依从性的重要性，医院里进行。
第三阶段
杨海燕强调，冠心病、高血压、心肌病和糖尿病是心衰的主要致病原因。冠心病或高血压患者，特别是之前发生过心梗的患者，平时要多量血压，定期做心电图检查，多注意心脏保健。而糖尿病患者平时要严格控制血糖，注意清淡饮食，控制体重，少吃多餐。更为重要的是，心衰高风险人群一定要警惕，感冒受凉，心律失常，情绪激动、精神紧张，妊娠或分娩，输液过多、过快和突然停药等因素可诱发心衰，千万不可以掉以轻心。
专家简介
杨海燕 医院（医院）心内一科主任、副主任医师。擅长心内科冠心病、心律失常、心力衰竭、心绞痛、高血压、肺心病等疾病的诊断治疗；在急性心肌梗死、肺栓塞、急性心力衰竭疾病等危重症抢救方面也具有丰富的临床经验。
医院（医院）心内一科以冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭的综合治疗和各种心血管介入诊治手术为特色，在老年心衰治疗和多学科诊疗、终末期心衰人文关怀方面积累了丰富的经验。科室拥有6分钟步行试验设备及场地、有氧踏车，在老年心衰非药物治疗，如体外反搏治疗、心脏康复治疗及老年心衰中西医结合治疗方面也取得了明显的成效，特别是在老年严重心力衰竭和脏器功能康复方面积累了丰富的经验。